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【心外科】郭惠明團隊完成國內首例微創全腔鏡下肥厚性心肌病治療
作者:唐亞捷   審核:宣傳科    點擊數:6174    發布時間:2019-06-21    字號: 放大 縮小

        肥厚性心肌病(HCM)是最常見的遺傳性心臟病,表現為心室壁(常見于室間隔)增厚,是導致年輕運動員猝死的首要病因。約70%的HCM患者合并有左室流出道梗阻和二尖瓣反流,這類患者的臨床癥狀更重、死亡率更高,稱之為肥厚梗阻性心肌病(HOCM)。

        2011年美國心臟病學會(AHA)和2014年歐洲心臟病學會(ESC)關于HCM的指南中都已對HOCM的治療流程做出了明確的說明——對于內科藥物治療下仍有很明顯癥狀的患者首選外科手術治療,即心肌切除術。對HOCM的心肌切除術要求在不損傷周圍重要結構(主動脈瓣、二尖瓣、希氏束等)的前提下足夠多的切除肥厚室間隔,若切除范圍過小,則會有殘余梗阻,需要二次手術。若切除過多則會導致醫源性室間隔穿孔和需要植入起搏器的完全房室傳導阻滯。除此之外,切除效果不滿意的患者還會造成圍術期停機困難、反復室顫并增高圍術期并發癥發生率和死亡率,所以術中對切除范圍一定要把控得非常精確,而室間隔肌肉切除過少和切除過多的容錯區間往往只有1cm左右。鑒于心肌切除術對精準性的高要求和切除失敗所導致的圍術期高風險,指南明確推薦患者在有經驗的大型心臟中心完成該手術。

        傳統的正中開胸經主動脈心肌切除術是目前應用最多的術式(圖1),因為主動脈瓣環直徑只有2cm左右,所以這一入路對主動脈瓣下結構的顯露非常有限,對術者也是一個很大的挑戰,即使一助也難以看到主刀的深部操作,增加了培訓其他外科醫生的難度,也是導致該術式目前僅在全球幾個大型心臟中心開展的重要原因。


圖1.傳統經主動脈入路心肌切除術:術中顯露受限明顯。

        為了改善術中顯露、減少患者術后并發癥發生率,郭惠明團隊綜合了心外科3D打印和腔鏡心外科手術兩大核心技術,成功完成了國內第一例3D打印輔助全腔鏡下經左房二尖瓣入路心肌切除術。

        該技術有兩大特點:一是對切除范圍的術前評估。我院3D打印應用于治療復雜性心臟病的技術已得到廣泛應用。最新統計,3D打印接近500例,VR和MR接近100例。依托省醫心外科首席專家莊建主任、黃美萍主任帶領的3D打印實驗室團隊在術前建模和打印HOCM患者心臟模型,手術團隊通過對模型的評估和模擬手術操作預演手術,進一步明確術中的切除范圍(圖2),這也是郭主任團隊為這些新技術及高難度手術所做出的充分的術前準備。


圖2. 術前3D打印模型上模擬切除肥厚室間隔。

        二是對切除范圍的術中評估:相比于傳統的正中開胸經主動脈入路心肌切除術而言,全腔鏡下左房二尖瓣入路的視野更為清晰(圖3),不僅利于術者術中對解剖結構的判斷,而且利于教學和術式推廣。我院心外科已完成了超過5000余例腔鏡心外科手術,成熟細膩的腔鏡手術技術為HOCM患者手術的流暢性和安全性提供了巨大的保障。


圖3. 腔鏡下術野清晰,解剖結構明確。

        胸腔鏡所帶來的微創效果不僅是切口的美觀,還有術中輸血量、術后切口并發癥發生率的下降,這也消除了很多患者對正中開胸的恐懼。而且,手術的安全性大大提高。目前該團隊已完成3例手術,術后患者左室流出道梗阻完全解除、二尖瓣反流消失,無室間隔穿孔及完全房室傳導阻滯的發生(圖4)。


圖4. A.術前經食管超聲下可見左室流出道高速血流(黑色箭頭所指處)及二尖瓣中量反流(白色箭頭所指處)
B. 術后經食管超聲可見左室流出道通暢,無二尖瓣反流。

        在醫院“提升疑難重病診治水平、創新醫療技術” 的學科發展核心理念指導下,郭惠明團隊利用心外科的優勢技術積極開展腔鏡下HOCM的精準微創治療方法,并獲得了阜外醫院王水云教授的高度認可,他認為“這是HOCM治療新的突破,并能更好地培訓外科醫生掌握擴大心肌切除術”。該技術將更多更好地解決患者的病痛,同時也幫助心研所建立起華南地區的心肌病中心,讓HCM患者得到更系統、更完善的臨床診治。

心外科

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