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劉木彪團隊成功實施國內首例腹腔鏡保留盆腔自主神經的陰道骶骨固定手術
審核:宣傳科    點擊數:3226    發布時間:2019-08-30    字號: 放大 縮小

        7月2日,我院婦產科主任劉木彪教授親自主刀,為一名子宮及陰道前后壁同時重度脫垂的患者成功實施了國內首例腹腔鏡保留盆腔自主神經的陰道骶骨固定手術,經一月余的觀察隨訪,沒有發現術后疼痛和排尿排便異常等臨床表現。

        患者為54歲女性,因陰道重物脫出5年余入院。劉木彪主任接診病人后認為:患者診斷子宮脫垂Ⅲ度合并陰道前壁脫垂Ⅳ度及陰道后壁脫垂Ⅲ度是明確的,均屬于重度脫垂,患者雖體型較肥胖,但心肺等功能尚可,無其他明確禁忌證,首選腹腔鏡下子宮切除及陰道骶骨固定術,同時首次嘗試在手術中保留盆腔自主神經。這是對手術更精準、更精細的要求。鑒于劉主任既往宮頸癌根治術中保留盆腔自主神經的經驗和他近期對尸體解剖不斷的研究,劉主任認為是實現這一目標是可行的。

        在手術過程中,劉主任熟練地在腹腔鏡下打開骶前及盆腔右側方腹膜以及膀胱陰道間隙與直腸陰道間隙,精準地找到上腹下叢和右側腹下神經等盆腔自主神經主干,根據神經的走形方向,深淺適度的進行解剖分離,細心地保留了其整個行經路線上的神經分支(圖中箭頭所指均為盆腔自主神經),最后安全地完成了骶前和陰道聚丙烯網片的固定。整個手術行云如水,出血不到10 ml,耗時105分鐘,與平時不保留神經的手術時間類似。手術次日下地活動,第二日拔除尿管和陰道填紗后出院。

        子宮脫垂等盆底器官脫垂是女性常見疾患,發病率隨著年齡逐漸遞增(20~39歲為9.7%、40~59歲為26.5%、60~79歲36.8%、≥80歲49.7%)。來自美國的數據顯示,截止到80歲,女性因為POP疾病而需要行手術治療的終身累計概率為20%。盆底重建手術對于中重度脫垂患者的首要選擇,其中腹腔鏡下陰道骶骨固定術是治療中重度中盆腔脫垂和全盆腔脫垂的金標準術式,療效肯定而安全,但常常因醫生對該手術缺乏足夠的理解和細節的不重視,部分患者術后出現腹痛、排尿與排便的障礙,文獻報道排尿及排便異常發生率可高達20~40%,其中相當一部分與術中盆腔自主神經的損傷有關,因此關注盆腔自主神經的保護至關重要。劉主任結合近年來在宮頸癌根治術中保留神經的經驗,通過事前充分探討和查閱相關國外文獻,認為骶骨固定術中保留自主神經是必要的和可行的,本次手術的成功,也充分證明了這一點。

        劉木彪主任介紹 
        劉木彪主任是我院婦產科學科帶頭人,首批廣東省杰出青年醫學人才。現任中國醫師協會微無創分會常委暨婦科精準專委會主任委員、中國整形美容協會盆底康復與重建專委會主任委員、廣東省健康管理學會婦科學分會主任委員、廣東省醫師協會婦產科分會副主任委員、廣東省醫師協會婦科內鏡分會副主任委員、中華醫學會婦科實用手術技術全國基層巡講專家等。擅長運用微創技術診治各種婦科疾病,尤其是婦科腫瘤、盆腔器官脫垂與不孕不育。是國內首例(2011年)單孔腹腔鏡下婦科腫瘤手術的完成者。近十年來,劉木彪主任一直在開展盆底重建手術,近年來尤其重視盆底重建手術的研究,對盆底器官脫垂的發病機制和盆底支持相關解剖結構做了深入的探索與求證,提出了自己對盆底器官脫垂的創新性理解,在此新理解的理論基礎上進行了創新性手術方式的探索,首次在國際國內提出了“陰道支持結構原位重建系列手術的理論基礎與實踐”這個概念,將盆底重建手術變得更簡單、更安全、更符合生理,近兩年多來在國內多個重要婦科學術論壇進行了相關理論講座和現場手術演示,得到專家和學員的廣泛認可與學習開展,引起較大的反響。

婦科 蔡慧華

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