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挑戰高齡“禁區”——普外三區成功為百歲老人行微創膽石癥手術
作者:殷子   審核:宣傳科    點擊數:2254    發布時間:2019-09-03    字號: 放大 縮小

        患者麥某,還有2個月就整整一百歲了,近十年來出現反復發作的右上腹疼痛,外院行B超檢査診斷為膽囊多發結石并膽總管結石。因年齡較大,予保守治療緩解后未建議手術治療。但患者腹痛反復發作,近半年來發作越來越頻繁,難以忍受;聽聞陳盛副主任醫師的醫術后、慕名來到我院普外科門診找到陳盛副主任。

        由于患者高齡、有長期的心肺功能隱患,陳盛副主任醫師聯合普外三區學科帶頭人陳汝福教授及病區主任侯寶華主任醫師認真詢問病史、斟酌病情后,認為患者確實有手術治療指征,但麻醉、手術風險較大,治療的難點在于高齡,耐受麻醉、氣腹和手術打擊能力較差。詳細的術前檢查后發現:患者主要疾病 膽囊結石合并膽總管結石,膽總管結石最大超過3cm、是選擇內鏡ERCP、膽道鏡+腹腔鏡治療還是開腹手術治療按照現在診療方法、如果沒有多技術傍身、尤其在這樣高齡又高風險的患者面前,對主刀醫生和我們醫院整體救治水平是一極大考驗。隨即科室牽頭組織了包括麻醉、消化內、心內、神經內、呼吸、ICU等在內的全院大會診、術前MDT,盡量把手術風險降到最低,大家一致討論制定周密的麻醉、手術和圍手術期搶救治療方案。


術后手術主刀醫生陳盛副主任、麻醉科王剛主任和手術室別逢桂護長等參與人員一起合影 

        經討論決定:行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術、該手術在我科最早由陳盛副主任醫師領銜開展10多年以來、主要發揮我科內鏡、腔鏡的優勢、一次手術解決膽囊和膽總管結石兩個疾病、既清除了結石又保護了乳頭功能、并做好開腹手術準備 術中氣腹壓力控制在10mmhg以下、術前安裝臨時心臟起搏器 。麻醉科在負責人周國斌主任的支持下,充分考慮到術中可能出現的各種風險,為麻醉誘導維持、循環管理、呼吸管理、液體管理制定了詳細的預案。做好充分準備后和家屬溝通并得到支持理解后8月29日,患者一早便推進了手術室。麻醉科王剛主任負責整個患者麻醉過程的實施與管理,手術室別逢桂護長指導器械護士及巡回護士。針對患者年齡大,存在低體溫及手術壓瘡風險,術中采取液體加溫、手術全程使用充氣式保溫毯及抗壓軟墊等精細化護理措施,預防護理并發癥,確保患者安全。

        手術由陳盛副主任主刀,殷子主治醫師為一助,充分發揮長期以來練就的熟練并穩健的內鏡、腔鏡技術,主要手術過程50分鐘左右完成 整個過程也僅用了70分鐘,術中順利采用微創方式切下了膽囊,切開膽總管,利用膽道鏡取出了7枚結石,其中最大兩枚大小為3cm左右。經過膽道沖洗及膽道鏡反復檢查,確認無殘留結石、膽總管下段通暢后行膽總管一期縫合,避免了T管放置所帶來的術后不適和相關并發癥。全程手術醫生、麻醉醫生和護理人員配合流暢默契,術后患者安返病房即拔除胃管、尿管。患者術后第一天便下床活動、開始流質飲食,目前準備出院。患者及其家屬對此次的就醫體驗表示非常滿意,感嘆醫院近幾年來在醫療技術水平和服務態度方面的提高。


手術為LC+LCBDE+一期縫合,耗時70min,共取出7枚結石,其中兩枚大小為3cm左右

        隨著我國生活水平的提高,人口老齡化趨勢日益明顯。陳盛副主任表示:“每年都有許多高齡手術患者,且這一數字在逐年上升。高齡手術雖然會讓醫護人員面臨巨大的壓力,但是醫護人員的初心就是為患者解除疾病帶來的痛苦。”普外三區學科帶頭人陳汝福教授術后表示:“醫學就是要勇于進取、敢于攀登高峰,制定出最佳的治療方案才是我們的任務,不能因為風險高就選擇放棄。”


圖/文_普外三區 殷子

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