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心內科成功為罕見“右心人”安裝起搏器
審核:宣傳科    點擊數:1160    發布時間:2019-10-21    字號: 放大 縮小

        近日,心內科遇到一例極具挑戰性的病例——今年80歲的吳阿姨,因心跳慢入院,診斷病態竇性綜合征。在檢查時發現,心臟長在身體右側胸腔內,而且內臟全反位,即“鏡像人”。絕大部分人的心臟位于左側,據文獻記載“鏡像右位心”占正常人群的十萬分之一,罕見的心臟位置全反無疑給心內科的手術增加了的難度。

        正常人心率為60-100次/分,而該患者外院動態心電圖提示平均心率44次/分,最慢28次/分,同時有短暫全心停搏3.5s,需植入起搏器幫助患者提升心率。患者擇期入導管室,因為其心臟位于胸腔的右側,選擇從右側腋靜脈入路,送入導絲后發現導絲無法到達右心室,前路“荊棘叢生”,真的是“山窮水盡疑無路”嗎?為明確心臟結構和血管行走路線,術者沿導管向心腔內不同位置及左手靜脈留置針注射造影劑,此時“柳暗花明又一村”,發現患者不僅為鏡像右位心,且合并靜脈血管畸形,存在“永存右上腔”(即永存左上腔的鏡面反應,永存左上腔為靜脈畸形,由胎兒期的左前主靜脈與左Cuiver管不閉合而形成,多引流入冠狀靜脈竇),同時上腔靜脈位于左側,而正常人的上腔靜脈位于右側,這類患者極其罕見,在我院起搏器植入手術史上尚屬第一次,當時我院正在舉辦希浦系統起搏培訓班,即刻引起了來自全國各地學習交流的20多位專家的特別關注。

        與傳統起搏方式相比,希浦系統起搏是生理性起搏,起搏QRS窄,可以預防和改善心功能,減少房顫等心律失常的發生。正常時心臟竇性激動經傳導束下傳,因此左、右心室同步除極,使得心電圖QRS時限<0.12s,多在0.06~0.10s。而傳統右心室間隔部起搏,因起搏電極位于右心室流出道,不是通過傳導系統下傳激動,使得心室除極先右心室,再左心室,導致患者心電圖QRS變寬,大于0.12s,而生理性起搏能奪獲傳導束,可獲得最接近正常的電和機械同步,使得起搏心電圖QRS窄,近似正常心電圖。而左束支起搏是在希氏束起搏的基礎上補充和發展而來的,它能跨越阻滯部位,不受傳導束病變隨時間向遠端進展的影響,起搏參數理想,導線不易脫位,安全性高,是近年來心臟起搏領域的一項技術創新。

        為患者的長期預后考慮,此時心內二區的方咸宏主任攜手溫州醫科大學黃偉劍教授決定首次嘗試為復雜先心病患者進行希浦系統生理性起搏,當即改從左側腋靜脈入路,并對送入心室電極的HisC315鞘進行塑形,旋入心室電極至左室間隔內膜面并記錄到左束支電位,證實起搏電極已到達左束支區域,手術順利完成,術后患者恢復良好,第四天出院。

        我院自2014年起開展希氏束起搏,已為許多病態竇性綜合征患者實施了手術,近兩年行左束支起搏約200例,此次首次成功為鏡像右位心并心血管畸形患者實施生理性起搏,標志著我院開展希浦系統生理性起搏已走在全國前列。

心內科  李慧

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